Identifier et traiter la septicémie

Malgré l'attention accrue accordée à la prévention des infections, la septicémie continue d'être l'une des principales causes de décès à l'hôpital.¹ Pour les patients entrant via le service des urgences, environ la moitié y sont transportés par un service d'urgence médicale.² Pour cette raison, les services d'urgence médicale jouent un rôle essentiel dans l'identification précoce de la septicémie et l'administration d'antibiotiques.

Depuis quelques années, la campagne « Survivre à la septicémie » encourage la détection précoce de la septicémie et la mise en place d'un traitement rapide afin de réduire la mortalité.⁴ Selon une étude menée par Greenville Count  EMS (GCEMS) aux États-Unis, l'antibiothérapie dans l'heure qui suit le diagnostic d'une septicémie sévère contribue à un taux de survie de 80 %.⁵ Ces résultats ont incité le système GCEMS à élaborer un protocole d'évaluation et de traitement pour les ambulanciers et les secouristes sur le terrain. Une fois appliqué, ce protocole a permis d'obtenir le taux de mortalité le plus bas jamais enregistré dans l'histoire du système hospitalier.

L'expérience du GCEMS laisse entrevoir la possibilité pour d'autres systèmes de services médicaux d'urgence d'avoir un impact important.

Les ambulanciers ont parfois du mal à identifier les cas de septicémie car ils n'ont pas accès aux mêmes laboratoires et imageries que les médecins urgentistes. Cependant, certaines données suggèrent qu'une reconnaissance efficace de la septicémie par les services médicaux d'urgence ne nécessite que l'évaluation de la fréquence respiratoire, de la fréquence cardiaque, de la température et de la possibilité d'une infection.⁶

Si la mesure du lactate peut être utile pour évaluer la gravité de la septicémie, elle n'est pas forcément indispensable pour l'identifier et commencer le traitement.

Les experts préconisent la formation des ambulanciers et du personnel paramédical à la détection de la septicémie à l'aide de trois scénarios de simulation spécifiques :

• Septicémie standard
• Différencier la septicémie ou la pneumonie de la grippe
• Choc septique⁷

Ces trois scénarios en particulier permettent une évaluation plus complète du patient et un traitement plus rapide des patients septiques.

Les scénarios préprogrammés présentent l'avantage d'une standardisation pour l'ensemble des prestataires de services médicaux d'urgence. La formation basée sur la simulation pourrait permettre aux prestataires de services médicaux d'urgence de base et avancés de s'entraîner à diagnostiquer la septicémie plus rapidement et avec une précision accrue.